La aspirina en dosis bajas diarias puede aumentar el riesgo de sangrado dentro del cráneo en adultos mayores. Mientras que hace poco para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, según una nueva investigación.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos son el tipo de accidente cerebrovascular más común y ocurren cuando se bloquea el flujo de sangre al cerebro, como por un coágulo de sangre.
El estudio, publicado el 26 de julio en JAMA Network, se suma a la creciente evidencia de que el uso rutinario de aspirina para adultos mayores que no han tenido un derrame cerebral previo conlleva más riesgos que beneficios.
Tomar una aspirina diaria en dosis bajas es una estrategia común y efectiva para prevenir un ataque cardíaco. O un derrame cerebral en personas que han tenido un ataque cardíaco, un derrame cerebral u otra enfermedad cardiovascular anteriormente.
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Pero algunas personas sin enfermedades cardiovasculares toman una aspirina diaria, pensando que prevendrá un primer ataque cardíaco o un derrame cerebral
En 2017, aproximadamente 29 millones de estadounidenses entraron en esta categoría. Casi 7 millones lo hicieron sin la recomendación de su proveedor de atención médica.
El nuevo estudio sugiere que «realmente no obtenemos el beneficio de reducir los posibles accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardiovasculares con aspirina en dosis bajas», dijo el Dr. Ched Nwagwu, neurocirujano y director médico del Programa de accidentes cerebrovasculares en Laguna Hills, California, que no participó en la nueva investigación.
“Y, ciertamente, en pacientes mayores, hay datos emergentes de que [las personas que toman aspirina en dosis bajas diarias] son más propensas a sangrar”, dijo a Healthline.
Sin embargo, Nwagwu advirtió que se necesitan más estudios para confirmar estos resultados.
“No podemos basar toda nuestra práctica [clínica] solo en este único ensayo”, dijo.
Riesgos y beneficios de la aspirina en dosis bajas
La aspirina diluye la sangre y ayuda a prevenir los coágulos de sangre en las arterias que pueden causar un ataque al corazón o un derrame cerebral. Pero la calidad anticoagulante de la aspirina también puede causar sangrado en el tracto gastrointestinal. O una úlcera estomacal.
Ensayos clínicos anteriores han encontrado que si bien el uso rutinario de aspirina en dosis bajas reduce el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. También aumenta el riesgo de hemorragia, tanto en el estómago como en los intestinos y dentro del cráneo.
Los adultos mayores, en particular, tienen un mayor riesgo de sangrado en el cerebro debido a la ruptura de un vaso sanguíneo. También corren un alto riesgo de caídas, lo que puede provocar un traumatismo craneal y hemorragia en el cráneo.
Debido a esto, los autores del nuevo estudio querían investigar los riesgos y beneficios del uso de aspirina en dosis bajas en adultos mayores
Debido a esto, los autores del nuevo estudio querían investigar los riesgos y beneficios del uso de aspirina en dosis bajas en adultos mayores sin antecedentes de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular u otro evento de enfermedad cardiovascular.
Para el estudio, analizaron los datos recopilados durante el ensayo clínico ASPREE (ASPirin in Reducing Events in the Elderly).
El ensayo incluyó a más de 19,000 personas en Australia y los Estados Unidos de 70 años o más. O 65 años o más para los participantes de EE.UU. que informaron su raza o etnia como negra o hispana.
Los participantes fueron asignados al azar para recibir 100 miligramos de aspirina (dosis baja) diariamente durante más de cuatro años, en promedio, o un placebo inactivo.
Los investigadores encontraron que 312 participantes sufrieron un primer accidente cerebrovascular isquémico durante el estudio. De estas, 24 personas fallecieron a causa del ictus.
Este tipo de accidente cerebrovascular es causado por una interrupción en el suministro de sangre a una parte del cerebro. Por el contrario, un accidente cerebrovascular hemorrágico es causado por una hemorragia en el cerebro debido a la ruptura de un vaso sanguíneo.
“En general, la aspirina no resultó en una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico”, escribieron los autores.
Además, 187 personas sufrieron hemorragias dentro del cráneo. Incluidas personas que sufrieron un accidente cerebrovascular hemorrágico. Las personas que tomaban una dosis baja diaria de aspirina tenían un riesgo un 38% más alto de este tipo de sangrado, en comparación con las del grupo del placebo, hallaron los investigadores.
“La falta de beneficio y los riesgos potenciales de la aspirina en la prevención primaria de accidentes cerebrovasculares brindan más evidencia en apoyo de recomendación publicado recientemente por el USPSTF contra la prescripción rutinaria de aspirina en dosis bajas como medida de prevención primaria, Especialmente en personas mayores”, escribieron los autores.
El estudio se ajusta a las directrices de EE.UU.
La prevención primaria de accidentes cerebrovasculares se refiere al tratamiento de personas sin antecedentes de accidentes cerebrovasculares. A diferencia de la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares, que es el tratamiento de personas con antecedentes de accidentes cerebrovasculares.
En abril de 2022, el USPSTF revisó sus recomendaciones sobre quién debe tomar aspirina en dosis bajas diarias para prevenir problemas de enfermedades cardiovasculares como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Las pautas actualizadas recomiendan que las personas de 60 años o más no comiencen a tomar aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares.
Para las personas de 40 a 59 años con un riesgo del 10% o más de sufrir un derrame cerebral o un ataque cardíaco en los próximos 10 años, la decisión “debe ser individual”, dicen las pautas.
Otro artículo reciente del ensayo ASPREE, publicado este mes en Annals of Internal Medicine, encontró que la aspirina diaria en dosis bajas también aumenta el riesgo de anemia en los adultos mayores.
Las pautas del USPSTF y el nuevo estudio no se aplican a las personas que toman aspirina para aliviar el dolor
Las pautas del USPSTF y el nuevo estudio no se aplican a las personas que toman aspirina para aliviar el dolor, ni a las personas cuyo médico les aconsejó que tomen una dosis baja diaria de aspirina.
La aspirina diaria también se sigue recomendando en algunos casos como tratamiento en personas que ya han sufrido un ictus.
«Si alguien se sometió a una intervención para la enfermedad cerebrovascular, como un stent carotídeo o un stent intracraneal, sabemos que la aspirina a largo plazo parece prevenir eventos futuros», dijo Nwagwu. “Así que eso va a prevenir un derrame cerebral secundario”.
Sin embargo, Nwagwu dijo que el mejor tratamiento depende del tipo de accidente cerebrovascular que haya tenido una persona. Un accidente cerebrovascular debido a fibrilación auricular (ritmo cardíaco irregular) es diferente de un accidente cerebrovascular debido a la ruptura de un vaso sanguíneo.
Aquellos preocupados por los riesgos del uso diario de aspirina deben hablar con su proveedor de atención médica.
“Las personas deberían tener una conversación con su médico de atención primaria, cardiólogo o neurocirujano”, dijo Nwagwu.
Él piensa que los médicos deberían hacer preguntas como: “Si una persona está tomando aspirina en dosis bajas, ¿realmente la necesita? ¿Cuáles son nuestros objetivos para el tratamiento?”
Además, deberían tener en cuenta la edad del paciente, dijo «porque los objetivos del tratamiento pueden no ser los mismos. Y los riesgos ciertamente no son los mismos, para diferentes grupos de edad».